양식 1	1	포상담당관 직무연수 참가자 개별 신청서

청소년성취포상제 포상담당관 직무연수 참가신청서
1. 기본정보
운영기관명			광역·중앙 사무국명
신청자 인적사항	전 화		휴대전화
	이 름		생년월일			e-청소년 사이트 ID
	이메일		경력사항
2. 직무연수 참가신청
연수과정	□ 국제청소년성취포상제 □ 청소년자기도전포상제				□ 신규 □ 보수(0000년 교육 이수)
안내사항
3. 직무연수 참가자 사전 동의
포상담당관 자격기준 및 직무연수 수료기준	□ [자격] 포상제 운영기관(광역 혹은 중앙운영사무국 등록 완료)에 소속된 지도자로(자원봉사자 포함)서 만 20세 이상으로 청소년활동 지도 경력 3년 이상인 자 ※ 단, 청소년 관련 자격증 소지자, 한국방송통신대학교 재학생, 만19세 이상의 금장 포상청소년은 경력 상관없음 □ [수료] 직무연수 수료기준은 전 과목 이수를 원칙으로 함 (단, 보수교육은 예외) - 한 과목의 무단이석 시간이 30분을 초과 하면 직무연수 미수료 처리 됨 - 전 과정의 무단이석 시간이 60분을 초과 하면 직무연수 미수료 처리 됨 ◉ 위의 포상담당관 자격기준 및 직무연수 수료 기준을 숙지하고 확인함 □ 예 □ 아니오
개인정보 처리 및 위탁	□ 필수 수집항목: 성명, 생년월일, 운영기관명, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호, e-청소년 사이트 ID □ 보유목적: 포상담당관 주요정보 관리 및 담당관 위촉장 발급 □ 보유기간: 5년 ※ 한국청소년활동진흥원은 수집된 개인정보를 보유목적 이외에 사용하지 않고 보유기간이 지나면 즉시 폐기 처리 합니다. ◉ 위의 개인정보 수집 및 처리에 관한 내용을 숙지하고 동의함 □ 예 □ 아니오 □ 위탁내용: 청소년성취포상제 포상담당관 자격관리 □ 위탁기관: 청소년성취포상제 광역사무국 및 중앙운영사무국 ※ 위탁기관은 수집된 개인정보를 보유목적 이외에 사용하지 않고 위탁관계가 취소되면 즉시 폐기 처리 합니다. ◉ 위의 개인정보 처리 위탁에 관한 내용을 숙지하고 동의함 □ 예 □ 아니오
년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청소년성취포상제 광역사무국․중앙운영사무국 귀중