개 명 신 고 서 연회 감독 귀하
개명자	본 인 성 명	개명 전 이름							개명 후 이름
		한글			한자				한글			한자
	생년월일						전화번호		010-
	연급	(준 /정 )
	소속지방명						교회명
결정일자		년 월 일						법원명
개명사유
위와 같이 개명하여 신고하오니 변경하여 주시기 바랍니다.
				2022년 월 일
상기 본인										□
감리사 확인										□
* 첨부서류 1. 개명허가결정등본 1부 2. 신분증명서(주민등록증/운전면허증/여권)